糖尿病会出现低血糖吗？糖尿病出现低血糖怎么办？

糖尿病：一个不可忽视的健康威胁

糖尿病已跻身十大死因的前四名，且成年人糖尿病的患病率逐年攀升。据民营养调查，其盛行率已达到惊人的9.2%，并随着年龄增长而加剧，尤其是65岁以上的老年人，患病率更是高达20-30%。

一、常见的糖尿病种类

糖尿病主要分为第一型和第二型糖尿病。第一型糖尿病是由于胰脏β细胞被破坏，导致胰岛素分泌不足。而第二型糖尿病则是胰岛素阻抗为主，合并相对胰岛素缺乏。对于成年人及老年人来说，绝大多数的糖尿病类型为第二型糖尿病，其主因还是不良的生活习惯和肥胖。

二、糖尿病的症状

长时间的高血糖可能引发糖尿病的典型症状吃多、喝多、尿多，却体重减轻。严重时，还可能并发糖尿病酮酸血症或高血糖高渗透压状态，甚至危及生命。还会有经常性泌尿道感染、视力减退、疲劳虚弱、四肢无力、伤口不易愈合、皮肤或女性外阴部搔痒，以及脚部酸麻、刺痛等症状。但许多时候，高血糖的症状并不明显，甚至可能通过健康检查偶然发现。

三、糖尿病的诊断

对于老年人来说，饭前血糖正常而饭后血糖偏高是常见现象，因此建议同时检验空腹血糖及糖化血色素以辅助诊断。根据美国糖尿病协会的指引，糖尿病的诊断主要依据糖化血色素（HbA1c）的值、空腹时的血糖值、口服葡萄糖耐受试验，以及是否出现三多一少的典型症状。其中糖化血色素是反映近3个月血糖平均值的重要指标。若糖化血色素大于6.5%，或者空腹血糖值大于126mg/dl，或者口服葡萄糖耐受试验两小时后血糖值大于200mg/dl，以及有典型症状并随机血糖大于200mg/dl，即可确诊为糖尿病。老年人在胰岛素分泌上与年轻人有所不同，其饭后血糖明显较高，存在葡萄糖耐受性异常，这主要是因为老年人的胰岛素阻抗性增加。在诊断老年人糖尿病时，除了检查饭前血糖，还应加测糖化血色素或饭后2小时的血糖。

四、老年糖尿病的危险性

在十大死因中，糖尿病是其中少数的例外，女性的死亡率高于男性。即使女性在65岁后才被诊断出糖尿病，其死亡率依然明显高于非糖尿病患者。对于家中的女性长辈，若患上糖尿病，切不可掉以轻心。而对于男性，则没有这么明显的趋势。推测这可能与女性身体脂肪含量较高、缺乏运动导致肌肉量不足有关。当告知医师家中长辈有糖尿病时，医师通常会询问患病多久，因为患病时间的长短会影响糖尿病患者的血糖控制目标和生活功能。两位年龄相同的糖尿病患者，一位长期患病，另一位则刚被诊断，虽然两者都患有糖尿病，但前者的累积的心脏病、中风及其他血管疾病的风险明显高于后者。早期诊断和治疗对于降低糖尿病的风险至关重要。随着人口老龄化，糖尿病在老年人群中的发病率不断上升，成为威胁老年人健康的重要疾病之一。对于老年人糖尿病的控制，除了避免高血糖引发的并发症，医师们更加关注低血糖的风险。由于老年人的肝肾功能逐渐退化，身体对降血糖药物的代谢减缓，注射胰岛素的吸收速度也延缓，这使得胰岛素在体内的作用时间延长，糖尿病的控制可能达到一个稳定的平衡状态。由于老年人的食欲降低、摄食量减少，或者因为严格的血糖控制而限制饮食，低血糖等意外情况更容易发生。

值得注意的是，老年人的低血糖症状常常不如年轻人明显，可能会出现手抖、恶心、冒汗等神经退化症状。一旦发生低血糖，产生严重并发症的风险比一般人高。对于老年人糖尿病的控制，需要更加谨慎和精细的管理。

医师们通常建议的糖化血色素控制在7%左右，但实际上这个标准因人而异。对于健康的老年人，如果心智和身体功能良好，生活能够自理，且患病时间不长，控制目标可以设定在接近一般成年人的7%-7.5%左右。但随着患病时间的增长，身体功能和智能的退化，以及大小血管并发症的出现，低血糖的风险增加，控制目标可以适度放宽。

有六类长者需要特别注意血糖控制：使用胰岛素者、患病时间长导致自律神经功能退化者、有严重糖尿病大小血管并发症者、智能或沟通障碍者、日常生活无法自理者以及饮食状况不稳定者。

对于高龄糖尿病患者，除了定时测量血糖值外，还需要注意低血糖的症状，如心悸、手抖、冒冷汗、恶心等。就诊时，最好有熟悉患者状况的照护者陪同前往，以便提供详细的生活信息给医师作为参考。血糖的控制需要每天监测，并提供给医师连续的血糖变化数据，以便更精准和安全地调整药物。

根据美国糖尿病协会和美国老年医学会的共识，健康的老年人饭前血糖应控制在90-130mg/dl之间。对于已经严重失智或卧床的老年人，饭前血糖在100-180mg/dl之间可以接受。

照顾高龄糖尿病患者时，需要注意糖尿病相关病变，尤其是可能影响患者生活功能的病变，如足部动脉和视网膜病变等。合理的饮食和运动同样重要，需要与医师讨论制定合理的控制目标，维持血糖稳定，并辨识低血糖及高血糖急症的症状和就医时机。

特别注意，糖尿病病变分为大血管和小血管病变。大血管病变主要表现为心肌梗塞和中风，而小血管病变则需要通过定期筛检来早期发现和治疗。对于老年人来说，特别需要注意的是对日常生活功能有立即影响的并发症，如视网膜及下肢血管的并发症。糖尿病患者的日常保养至关重要，尤其需要注意眼部、肾脏和足部的健康。

眼部保养

眼睛是心灵的窗户，对于糖尿病患者而言更是如此。每年的眼科医师检查必不可少，这是为了及时发现并预防视网膜病变的发生，确保视力健康。

肾脏保养

肾脏是人体的重要排毒器官，糖尿病患者的肾脏负担相对较重。每年检测尿液微量蛋白，有助于提早发现糖尿病肾病的迹象，及时采取措施，保护肾脏健康。

足部保养

足部的健康对于糖尿病患者来说同样不容忽视。每年至少一次的足部检查，能够提早诊断出糖尿病神经病变。因为足部的伤口在糖尿病的影响下可能恶化成溃疡，严重者甚至可能需要截肢。通过定期检查，可以及时发现并处理潜在的问题，避免更大的健康隐患。

糖尿病患者的日常保养，不仅要关注以上的三个方面，还需要注意饮食、运动、药物等方面的管理，全面控制病情，保持身体健康。