儿童多动症的表现 多动症的治疗方法

儿童多动症：不容忽视的慢性疾病

儿童多动症是一种常见的慢性疾病，常常容易被家长忽视。这种疾病分辨困难，其影响不会立即表现出来，但却会潜在影响孩子的精神集中、情绪稳定等方面，甚至影响到孩子的学业和社交生活。男孩的发生率较女孩高出2-4倍。在美国，约有3-10%的学龄儿童受到这一疾病的影响。

注意力不足过动症（ADHD）是这种疾病的主要表现，特点包括多动、冲动和/或注意力不足的特质，这些症状持久且显著影响孩子的日常生活。并非所有ADHD患者都具备这三个特质，每个患者程度不同，症状表现也有所差别。长期的研究显示，约有70%的ADHD儿童会将这一特质延续到成年，影响其就业及社交能力。

对于ADHD的症状，医学界发现了三种基本型的障碍：注意力不足为主、过动或冲动为主以及组合型。有些专家认为“注意力不足”是一种误导，他们认为ADHD的人实际上是注意力太好而非太少，困难在于如何调节他们的注意力到正确的焦点上。

在大多数情况下，这些不正常的行为通常会在孩子七岁左右被发现，虽然偶尔也会在青少年或年轻人中发现ADHD的诊断。大约四分之一的ADHD患者有学习障碍，包括口语表达、听话技巧、阅读理解和数学能力等方面的困难。ADHD儿童的情绪发展通常比同龄者晚30%，过动症状可能会随着年龄增长而减轻，但注意力不足的症状常一直维持到成年。

至于造成ADHD的原因，科学界并未完全了解。目前研究提出的可能原因包括脑与神经生理因素、遗传因素、环境毒物、药物副作用以及环境社会因素等。脑影像学研究显示，ADHD儿童的右侧前额叶、前扣带等部位的功能异常可能与该疾病有关。遗传因素、某些环境毒物以及药物副作用也可能是造成ADHD的原因。虽然环境社会因素通常不是直接因素，但它会加剧ADHD症状的持续性与伴随相关问题。

家长们应该多多关注孩子的情绪和行为表现，及时发现并治疗ADHD，帮助孩子更好地适应学校和生活，为他们的未来发展打下坚实的基础。ADHD诊断标准

参照DSM-IV，ADHD的诊断标准如下：

A. 满足以下任一情况

（1）出现下列九项注意力缺乏症状中的六项或更多，持续时间至少六个月，导致适应性不良，且与其发展阶段不相符：

注意力无法集中，常因粗心大意导致课业、工作或其他活动出错。

做事或游戏时难以维持注意力。

别人讲话时，似乎没有听讲。

无法遵守指令，无法完成课业、家务或工作任务（并非故意反抗或不理解指令）。

缺乏组织日常生活的能力。

对需要持续脑力劳动的任务常常逃避、不喜欢或不愿做（如学校作业）。

容易丢失东西（如玩具、铅笔、书等）。

容易因外界刺激而分心。

容易忘记日常琐事。

（2）出现下列九项过度活跃-冲动症状中的六项或以上，持续时间至少六个月，导致适应性不良，且与其发展阶段不相符：

在座位上手脚动来动去。

在需要坐着的场合，常常离席或坐不住。

在不适当的场合乱跑、跳跃或爬高。

无法安静地参与游戏或休闲活动。

话过多。

常常处于活跃状态，或像马达一样不停动。

B. 部分症状在七岁前就已出现。

C. 症状出现在两个或更多的情境中（如学校、家庭）。

D. 症状在临床上显著，造成社交、学业或就业上的障碍。

E. 必须排除其他精神疾病和情绪障碍。

基于这些标准，ADHD可分为三型：组合型、主要注意力不足型和主要过动/冲动型。

ADHD的评估与治疗

许多ADHD儿童可能同时患有学习障碍、对立反抗、忧郁症、焦虑症、躁郁症等其他精神疾患。医师在临床实践中发现，一些初诊为忧郁症或学习障碍的儿童，实际上可能同时患有ADHD。对ADHD的准确评估至关重要。评估过程涉及医疗、发展、教育及心理的全面评估，包括了解家族病史、与ADHD患者直接会谈、与家长和老师的访谈，以及填写诊断标准等。在充分了解情况后，医生和患者将共同决定最佳治疗方案，包括行为控制和药物治疗。

ADHD的管理与治疗

专家建议，应利用所有适合孩子的组合疗法来进行ADHD的管理与治疗。以下是一些主要方法：

家长自我教育：增加对ADHD的认知，接受有一个ADHD孩子的现实。这是一个长期的过程，需要正面应对，积极寻求小儿精神科医师的诊断和帮助，包括行为管理和药物治疗。家长还应与老师积极沟通，帮助孩子了解自己的病情。

家庭环境对于管理ADHD孩子的行为至关重要。在日常生活中，家长可能会难以全面观察到孩子的不当行为。确保孩子日常生活常规的一致性显得尤为重要。家长需要建立一套日常程序，与孩子共同遵守，并坚持执行。他们也需要与老师密切讨论，保持处理孩子行为的策略一致性。

在执行行为管理法方面，家长们可以采取以下措施：

1. 制定每日计划，使孩子的生活有规律可循。

2. 尽量减少干扰孩子的事物，为他们创造一个宁静的学习环境。

3. 设定小且合理的目标，鼓励孩子发挥他们的特长，让他们通过努力实现目标并获得鼓励。

4. 灵活运用关注和忽略的技巧。当孩子表现良好时，给予适当的注意和赞美；当行为不当时，则尽量忽略或转移注意力。

5. 采用温和的处罚方式，让孩子对自己的行为负责，例如减少游戏时间或暂时隔离。

在学校教育中，教师也扮演着重要角色。他们可以与孩子讨论并制定班规，将其明确地呈现在教室中。教师还应建立适当的奖惩制度，积极与家长沟通，并提供书面记录给医疗人员及家长。学校还可以提供职业训练课程或社团活动，帮助孩子发现自己的兴趣并培养工作能力。

心理治疗团队包括心理谘商师、小儿精神科医生、行为/语言儿科医生等专业人员，他们可以为孩子和家庭成员提供心理辅导与建设。虽然心理辅导并不能治疗ADHD的核心症状，但它可以帮助孩子更好地了解自己和周围的环境，提高自尊和社交技巧。

在饮食方面，家长应注意减少孩子的咖啡因和精致糖类的摄取。对于ADHD孩子可能出现的过度饮食或偏食问题，家长需要特别注意并适度调整饮食内容。适度补充鱼油也被一些研究指出能够减轻ADHD症状和改善专注力。

规律的运动对孩子的健康也有很大益处。多项研究表明，规律运动能够改善忧郁、焦虑等症状，提高孩子在学校的专注力。

除了上述治疗方法，还有一些替代疗法被提倡用于治疗ADHD，包括特殊饮食法、视觉训练、草药等。这些替代疗法尚未经过双盲对照证实其有效性。

至于药物治疗方面，对于ADHD的临床药物研究以美国国家精神卫生研究院主导的研究最为著名。该研究结果显示，持续以药物加上行为治疗对于ADHD有显着疗效，并有助于减少问题行为和忧郁、焦虑情绪。

在药物选择方面，中枢神经兴奋剂是最常用的药物之一。其中包括Methylpheniadate类（如Ritalin和Concerta）。这些药物通过阻止神经递质的再吸收并增加其释放来发挥作用。利它能（Ritalin）是一种短效药物，持续时间最多为4小时。若存在复发或食欲不振的情况，可以考虑使用长效型的专思达（Concerta）。非中枢神经兴奋剂如Atomoxetine也被广泛使用于ADHD的治疗中。它可以选择性地阻止正肾上腺素前体传递。但需要注意的是，该药物可能引发头痛、鼻炎和腹痛等副作用，并且在高剂量时可能导致食欲减少和嗜睡。FDA对此药物发出警语，提醒幼童和青少年服用者可能存在自杀倾向。其他药物如叁环抗忧郁剂、血清素再吸收抑制剂以及Clonidine等也用于ADHD的治疗，但通常作为二线用药或在特定情况下使用。