生育保险怎么用?生育保险报销标准
【生育保险全解析】一文读懂生育保险政策及报销流程
只要您的用人单位为您缴纳了生育保险,满足报销条件后,您就可以在怀孕期间享受各项保险福利和津贴。那么,生育保险究竟是如何运作的呢?本文将带您深入了解生育保险政策及报销流程。
生育保险,简称“生育险”,是国家通过立法为怀孕和分娩的女性劳动者提供的一种社会保险制度。在这一制度下,女性劳动者在怀孕和分娩期间暂时中断劳动时,可以得到国家和社会提供的医疗服务、生育津贴以及产假。作为基本医疗保险之一,所有与用人单位建立了劳动关系的职工,无论男女,都应参加生育保险。
关于生育保险费用,它是如何缴纳的呢?生育保险费用是由企业缴纳,员工个人不需要承担任何费用。具体缴费比例由企业根据员工工资总额的一定比例缴纳,一般不超过0.5%。以北京为例,提取比例为工资总额的0.8%。例如,如果某员工的工资是10000元,其公司每月需要为其缴纳的生育保险金额为80元。这部分费用完全由公司承担。
那么,缴纳了生育保险后,您可以享受哪些待遇呢?主要待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用涵盖了生育、计划生育以及其他符合规定的医疗费用。这包括检查费、接生费、手术费、住院费和药费等。值得注意的是,如果女职工生育后因为生育引起疾病,治疗费用也可以由生育保险基金支付。您需要在协议医疗服务机构就医,并且所用药需符合规定才能由生育保险基金支付。
生育津贴则是指产假期间照拿的工资。如果您已经参加了生育保险,那么生育津贴将由生育保险基金按照您所在单位上年度职工月平均工资的标准支付。如果单位未为您缴纳生育保险,单位仍有义务支付您的生育费用。
关于报销条件,一般要求参保职工连续缴费满一年(含一年)才能享受生育保险待遇。不同地区可能会有不同的规定,例如有的地区可能要求分娩月前连续缴纳9个月(含分娩当月),且分娩月必须为正常缴费等。参保职工因生育或计划生育手术发生费用,并符合国家和省人口与计划生育规定,即可享受生育险待遇。
探索2017年生育保险的报销之旅
对于生育的参保职工,若因紧急情况(出差、探亲、准假外出等)在统筹地区外或非定点医疗机构生育,需及时通知医疗保险经办机构。这一重要步骤要求用人单位或其本人在三个工作日内电话报告,以确保后续流程的顺利进行。
获得医疗保险经办机构批准后,参保职工先个人垫付医疗费用。这些费用将在后续的报销流程中得到妥善处理。在出院后90天内,携带相关材料到医疗保险经办机构进行结算。在统筹地区外或非定点医疗机构就医的,需明确其医院级别,无法确定级别的将视为一级医院进行处理。
那么,报销生育保险需要哪些材料呢?对于城镇居民医疗保险(新农合),符合国家计划生育政策的生育住院费用凭准生证、出生证、疾病证明、费用总清单和发票原件等材料,可以到本地社会保险事业管理局核定后,享受居民基本医疗保险住院待遇。
对于职工生育保险,若符合国家计划生育政策并按时足额缴费,职工可享受生育保险待遇,包括生育津贴和生育医疗费,这些费用将由生育保险基金支付。报销时,需要准备以下材料:
一、住院保胎报销材料:
1. 参加生育险的同时须参加职工基本医疗保险。
2. 住院费用发票原件以及费用总清单。
3. 疾病诊断证明书以及出院小结。
4. 医疗证(或社保卡)和身份证的复印件。
5. 单位银行账号(加盖单位公章)或个人银行卡、存折账号复印件。建议选择农业银行。
二、产前检查报销材料:
1. 产前检查的发票原件。
2. 发票费用清单(包括B超单、化验单、药费清单等)。若需保存B超单,请提供复印件。
3. 发票和清单需自行对应分开。
生育保险报销流程虽然看似复杂,但只需按照规定的步骤和要求准备相关材料,就能顺利报销。希望每位参保职工都能顺利享受生育保险待遇。住院分娩报销必备材料清单:
① 住院费用发票原件 真实反映您的医疗支出,完成报销的第一步。
② 疾病诊断证明书与出院记录 详细记录您的病情和治疗过程,为后续报销提供依据。
③ 住院费用总清单 包括所有住院期间的费用明细,确保报销金额准确无误。
接下来是身份及家庭证明材料的准备:
④ 结婚证复印件(两份) 证明您的婚姻状况。
⑤ 身份证复印件(两份) 确认您的身份信息。
⑥ 准生证复印件(两份) 体现宝宝的合法孕育资格。
紧接着是宝宝相关的证明材料:
⑦ 出生证复印件(两份) 宝宝的出生证明,报销不可或缺的一部分。
再来看工作单位的证明及账户信息:
⑧ 单位证明原件及复印件(各一份) 内容包括您的职务、工作内容等,用于证明您的就业状况。
⑨ 单位银行账号(写清楚开户行,加盖单位公章) 用于报销款项的准确汇入,请确保提供的信息准确无误。
最后是关于社保的证明材料:
⑩ 社保卡复印件一份 证明您的社保参保情况,有助于顺利报销。
以上就是住院分娩报销所需要的全套材料,请您按照要求提前准备好,确保报销流程的顺利进行。